В.И. Миронкова, А.С. Распопова // Ресурсы конкурентоспособности спортсменов: теория и практика реализации. 2022. № 12. С. 125–127. 5. Пархоменко Е.А. Взаимосвязь конструктивных копинг-стратегий с показателями уверенности у юношей, занимающихся спортом / Е.А. Пархоменко, Е.В. Чуб, Е.С. Селютина // Материалы научной и научно-методической конференции профессорско-преподавательского состава Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма. 2017. № 1. С. 251.
6. Самоходкина Л.Г. Субъектные отношения и подходы к мотивации / Л.Г. Самоходкина, Т.М. Хохлова, Г.И. Косухина // EUROPEAN RESEARCH: сборник статей XIV Международной научно-практической конференции. В 2 частях. Пенза, 07 февраля 2018 года. Часть 2. Пенза: МЦНС «Наука и Просвещение», 2018. С. 195–198.
7. Сихаджок С.Р. Особенности взаимосвязи межличностных отношений и психологического благополучия подростков и юношей, занимающихся спортом / С.Р. Сихаджок, А.С. Распопова // Ресурсы конкурентоспособности спортсменов: теория и практика реализации. 2019. № 1. С. 314–315.
8. Совмиз З.Р. Особенности совладающего поведения спортсменов в командных и индивидуальных видах спорта / З.Р. Совмиз, Е.И. Берилова // Ученые записки Университета Лесгафта. 2019. № 7(173). С. 263–266.



Аннотация. В современной спортивной медицине особую значимость приобретает систематический контроль за функциональным состоянием спортсменов в период реабилитации после травм. Это особенно важно для обеспечения безопасного и эффективного восстановления, а также возвращения к тренировочной и соревновательной деятельности. По современным протоколам реабилитации ПКС (ASPETAR ACL rehabilitation protocol, 2023–24 Edition) каждые 6 недель для оценки эффективности реабилитации необходимо использовать шкалу кинезиофобии Тампа и функциональные тесты кондиции- ручной велоэргометр, субмаксимальный рамп-байк тест, йо-йо тест. Цель проведения этих тестов — убедиться, что человек восстановил достаточную физическую форму, чтобы вернуться к игре. Тест «йо-йо» автоматически обсчитывается платформой «Максипульс» и оценивается Пройденное расстояние (в метрах), время тестирования (в мин:сек), максимальный темп бега, темп бега на уровне порога анаэробного обмена (ПАНО), VO2max (мл/мин/кг), ЧСС на уровне ПАНО, ЧСС максимальное. Однако помимо функциональной составляющей в реабилитации в качестве динамического контроля все больше протоколов включают оценку кинезиофобии. В этапный контроль в реабилитации обязательно включается шкала Тампа, которая также присутствует в системе Максипульс.
Ключевые слова: спортсмены, частота сердечных сокращений, функциональное состояние, реабилитация, контроль, мониторинг, травма.
Введение. Систематический контроль за состоянием здоровья спортсменов проходит в соответствии с Приказом Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом…» и осуществляется врачом по спортивной медицине в целях оперативного контроля за состоянием здоровья спортсменов и динамики адаптации их организма к тренировочным и соревновательным нагрузкам.
Систематический контроль включает предварительные и периодические медицинские осмотры [1]:
• углубленная программа медицинского обследования (УМО);
• этапное медицинское обследование (ЭМО);
• текущее медицинское обследование (ТМО);
• врачебно-педагогическое наблюдение (ВПН).
Известно, что этапное медицинское обследование проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний.
В период соревнований может осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных в программе спортивной подготовки задач.
Цель: оценка состояния здоровья, уровня физического развития, функциональных возможностей систем организма, общей физической работоспособности, определение изменений, возникающих в организме спортсмена по окончании каждого годичного тренировочного цикла.
Однако этапный контроль может включать не только оценку функциональных резервов относительно здоровых спортсменов, но и оценку травмированных спортсменов, чье восстановление может быть довольно длительным (например, при травме передней крестообразной связки (ПКС) от 6 до 12 месяцев) [2].
Основная часть. По современным протоколам реабилитации ПКС (ASPETAR ACL rehabilitation protocol, 2023–24 Edition) каждые 6 недель для оценки эффективности реабилитации необходимо использовать шкалу кинезиофобии Тампа и функциональные тесты кондиции — ручной велоэргометр, субмаксимальный рамп-байк тест, йо-йо тест [4].
Существуют различные этапы реабилитации после травм, и хотя сами травмы в спорте достаточно многообразны, однако восстановление после них все равно включает 6 этапов с различной продолжительностью длины фаз (рис. 1).
Необходимость в функциональном контроле за состоянием спортсмена в процессе реабилитации заключается в наличие эффекта детренированности, который охватывает не только поврежденную опорно-двигательную систему, но сердечно-сосудистую. Детренированность — это физиологические изменения из-за прекращения или уменьшения объема физических занятий. Так, уже через 10 дней после прекращения регулярной нагрузки максимальное потребление кислорода (VO2max) снижается примерно на 8%, что влияет на вашу аэробную способность, а спустя 12 недель VO2max снижается примерно на 20%, и адаптация артериального давления к физической нагрузке к этому времени сходит на нет.
В соответствии с «Клиническими рекомендациями по реабилитации высококвалифицированных спортсменов после оперативного лечения травм и заболеваний» 2018 года для увеличения силы, объема движений и улучшения работы сердечно-сосудистой системы в программу реабилитации вводят велоэргометр с коротким шатун педалями, как только объем сгибания в коленном суставе достигнет 80 градусов. То есть, и зарубежные, и отечественные рекомендации говорят про необходимость тренировки сердечно-сосудистой системы, начиная со 2-й фазы реабилитации.

К сожалению, у специалистов нет единого мнения, с чего начинать последующий за тренировками на велоэргометре бег. Протокол ASPETAR рекомендует начать беговые тренировки с 7–8-й недели в воде, а затем с 12-й недели перейти на бег на тредмиле (табл. 1).

На данный момент контроль за функциональным состоянием спортсмена в рамках этапного контроля может быть осуществлен с помощью шкалы RPE (шкалу усталости Борга), ЧСС (частоты сердечных сокращений) и контроля проработанной дистанции — GPS.
Для оценки ЧСС существуют несколько видов датчиков — это оптический (наручные часы, датчики на бицепс) и нагрудный (соответствующий 1 отведению в электрокардиограмме — ЭКГ). Для визуализации данных есть специальное приложение Максипульс, которое обсчитывает также общую нагрузку, исходя из количества времени в каждой пульсовой зоне, роста, массы, возраста и пола спортсмена. Сумма нагрузок вычисляется с помощью шкалы ТРИМП (тренировочный импульс).
ТРИМП — это численный показатель тренировочной нагрузки (см. рис. 2).
К сожалению, не существует единой классификации по скоростным зонам даже в одном виде спорта, поэтому зоны нагрузки считаются индивидуально, исходя в том числе от VO2max, который связан с определенной ЧСС. Таким образом, индивидуальная оценка ЧСС может помочь и в дозировании беговой нагрузки в рамках профилактики травм.
В исследовании M.Buchheit, M. Settembre, K. Hader, D. McHugh, 2023 было исследовано 16 элитных футбольных команд, 627 игроков. По итогам исследования было выяснено, что 1) спринт со скоростью >95% Vmax чаще ассоциировался со снижением количества повреждений хамстрингов во время матчей в сравнении со спринтом >85% или >90% от максимума; 2) при условии выполнения спринтерских отрезков в день MD–2 (за 2 дня до матча) не происходило повреждений хамстрингов и, наоборот, 3) подобные травмы случались в командах, где не достигалась скорость >95% Vmax или когда это воздействие выполнялось в день MD–3 (за 3 дня до матча) или раньше.
Таким образом, этапный контроль с помощью систем мониторинга поможет профилактировать травмы, а не только помогать в различные фазы реабилитации [3].
Хочется отметить, необходимость в контрольных тестах перед окончанием протокола реабилитации, однако их достаточно много и реабилитологу/спортивному врачу необходимо уметь их оценивать.
В «Часть E: Общие тесты физической подготовки» протокола ASPETAR необходимо выбрать два теста физической подготовки, которые ранее выполнялись до травмы. Такие тесты могут включать:
• тест Beep/Shuttle/Yo-Yo;
• тест на ловкость T-Test;
• тест Illinois Agility Test;
• протокол Bruce;
• контрольный бег;
• спринт-тест;
• другие.
Цель проведения этих тестов — убедиться, что человек восстановил достаточную физическую форму, чтобы вернуться к игре. Для обоих тестов спортсмен должен достичь такого же или лучшего результата, как при тестировании до травмы. Итогом тестирования будет результат «пройдено» или «не пройдено». Если тесты ранее не выполнялись или базовые данные недоступны, рекомендуется, чтобы врач и спортсмен обсудили два подходящих теста с тренером (и/или фитнес-персоналом, если он доступен), которые бы соответствовали этому виду спорта (табл. 2).Тестирование также проводится по тем же правилам, что и при beep-тесте. Тестирование проводится в виде челночного бега с постепенно возрастающим темпом и с восстановлением в течение 10 секунд после каждого круга. Расстояние между метками — 20 м + 5 м зона восстановления. Начальная скорость бега — 10 км/ч.
Бег осуществляется по звуковому сигналу. Задача — успевать пробегать отрезки и восстанавливаться в звуковых коридорах. Постепенно усталость будет накапливаться, и спортсмен может чувствовать, что дальше «никак», то он сходит с дистанции. Те, кто пробегут весь тест до конца (23 уровня) или покажет лучший результат из всех — тот максимально готов к нагрузкам.
Тест «йо-йо» автоматически обсчитывается платформой «Максипульс» и оценивается Пройденное расстояние (в метрах), время тестирования (в мин:сек), максимальный темп бега, темп бега на уровне порога анаэробного обмена (ПАНО), VO2max (мл/мин/кг), ЧСС на уровне ПАНО, ЧСС максимальное — см. рис. 3.
Однако помимо функциональной составляющей в реабилитации в качестве динамического контроля все больше протоколов включают оценку кинезиофобии. Понятие кинезиофобии было введено в научный обиход в 1990 году и означает чрезмерный, иррациональный и ослабляющий личность страх движения, обусловленный чувством собственной хрупкости и уязвимости, а также предрасположенности к травматизации. И поэтому в этапный контроль в реабилитации обязательно включается шкала Тампа, которая также присутствует в системе Максипульс.
В части С протокола MRSS2.0 (Тампская шкала кинезиофобии (TSK–11)) сказано: «Люди, которые провалили тест TSK-11, не должны продолжать участие в оставшемся тестировании MRSS2.0, поскольку возможность к возвращению занятиям спортом не предполагается. Требуется дополнительное время и реабилитация».
Заключение. Таким образом, система «Максипульс» является комплексным вспомогательным инструментом в этапном контроле при длительной реабилитации спортсменов. Ее использование подразумевает системную и совместную работу реабилитолога, врача по спортивной медицине, тренера по общей физической подготовке, главного тренера для скорейшего, но своевременного возврата спортсмена в тренировочно-соревновательную деятельность.
Вопросы, которые остаются нерешенными, но важными в контексте грамотного этапного контроля:
1. Какие нормы ПАНО и VO2max должны быть после травмы? Можно ли их сравнивать по «здоровым» спортсменам?
2. Кто и когда проводит этапное тестирование «здоровых» спортсменов? Для грамотного и индивидуального сравнения необходимо тестирование «до» травмы, то есть этапное тестирование в тренировочном процессе.
3. Как расширить виды спорта, где используются кардиодатчики? Обучение тренеров различных видов спорта управлению тренировочным процессом.
4. Возможно ли полноценное внедрение датчиков в программу реабилитации?1. Приказ Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом «
2. Брынцева Е.В. Прогноз успешности пловцов-юниоров на основе оценки вариабельности сердечного ритма / Е.В. Брынцева, Е.А. Гаврилова, Г.М. Загородный, О.А. Чурганов, М.Д. Белодедова // Прикладная спортивная наука. 20220 № 2 (12). С. 61–69.
3. Евдокимов В.И. Научная работа по физической культуре и спорту: методология и методика проведения / В.И. Евдокимов, О.А. Чурганов. Санкт-Петербург, 2007.
130
4. Клинические рекомендации по реабилитации высококвалифицированных спортсменов после оперативного лечения травм и заболеваний нижних конечностей / под ред. В.В. Уйба, А.М. Белякова, Р.А. Бойченко, М.Н. Величко. М.: ФМБА России, 2018. 192 с.
5. Petruska А. DPT, Zachazewski J. DPT, and the Massachusetts General Hospital Sports Medicine Service ASPETAR ACL rehabilitation protocol. 2023–24.
6. Exposures to near-to-maximal speed running bouts during different turnarounds in elite football: association with match hamstring injuries. Martin Buchheit, Maxime Settembre, Karim Hader, Derek McHugh//Biol Sport 2023.
7. Чурганов О.А. Теория и методика физической культуры: учебное пособие / О.А. Чурганов, С.Г. Круглов, Е.О. Явдошенко. Санкт-Петербург, 2016.

Аннотация. Целью исследования было изучение МПК у высококвалифицированных спортсменов с REDs-синдромом и стресс-переломами. Респондентами стали 34 высококвалифицированных спортсменов (26 девушек и 8 юношей, КМС и МС), занимающихся легкой атлетикой, спортивной гимнастикой, борьбой, футболом, плаванием и греблей. Исследование выполнено на базе СПб ГБПОУ «УОР № 1». Для изучения МПК был использован аппарат рентгеновский для остеоденситометрии Stratos DR. В ходе исследования было выявлено, что только у 1 (7,7%) снижение МПКТ в виде остеопении шейки бедра (T=–1,2) из 13 спортсменок с диагностированным синдромом относительной энергетической недостаточности (REDs). Среди обследованных было 4 спортсмена со стресс-переломами: 2 плюсневая кость, 1 пяточная кость, 1 большеберцовая кость, однако снижения МПКТ выявлено не было.
Ключевые слова: денситометрия, минеральная плотность костной ткани, REDs-синдром, кость, стресс-перелом, менструальный цикл.